疾病概述

• axSpA是慢性炎症性风湿疾病，包含中轴、外周、非关节表现
  • 中轴表现：脊柱炎、骶髂关节炎
  • 外周表现：寡关节炎、指/趾炎、附着点炎
  • 非关节表现：银屑病、葡萄膜炎、炎症性肠病
• 分类：非放射学中轴型脊柱关节炎（疾病早期）、强直性脊柱炎（符合改良纽约标准的放射学骶髂关节炎）
• 适用人群：成年axSpA患者，不包含幼年脊柱关节炎、银屑病关节炎

总体原则

• axSpA是可能致残的脊柱炎症性疾病，常伴关节、关节周围或非关节特征
• 管理首要目标：通过控制症状与炎症、预防结构损伤、减少非关节表现、维持功能，最大化患者健康相关生活质量
• 治疗需以医患共同决策为基础，由风湿科医生协调多学科管理

治疗策略

• 个体化治疗，定期评估患者临床状态与疾病活动度，疾病活动度评估可采用ASDAS、BASDAI等validated指标
• 关节外症状的诊断与治疗需联合相关专科医生

非药物与非手术管理

• 所有患者均需接受axSpA相关疾病教育
• 推荐戒烟与规律运动，运动类型可根据可及性选择，无强制限定

活动期药物治疗

• 初始治疗：启动足量非甾体抗炎药（NSAID），无证据显示某类NSAID疗效更优，需根据患者获益与风险个体化选择
• NSAID应答不佳患者的用药选择
  • 不建议使用全身糖皮质激素，活动性外周关节炎或孤立性骶髂炎可考虑局部糖皮质激素注射
  • 合并活动性外周关节炎，若生物制剂受监管限制或患者不偏好，可考虑加用柳氮磺吡啶
  • 推荐使用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂作为初始生物制剂
  • 合并葡萄膜炎或炎症性肠病，建议初始生物制剂选择单克隆TNF抑制剂
  • 合并严重银屑病，可考虑选择白介素-17（IL-17）抑制剂作为替代生物制剂
• TNF抑制剂应答不佳患者：推荐换用另一种TNF抑制剂或IL-17抑制剂
• 生物制剂治疗后仍疾病活动患者：可考虑使用Janus激酶（JAK）抑制剂

稳定期药物治疗

• 建议按需使用NSAID，替代持续用药
• 可将生物制剂原研药替换为生物类似药
• 长期缓解患者可考虑逐渐减停生物制剂，长期缓解指缓解状态持续6个月及以上
• 残留疼痛可加用镇痛药，如曲马多、对乙酰氨基酚，不可因此延误抗炎治疗

补充治疗

• 不建议将温泉疗法、针灸、水疗作为axSpA的治疗手段

手术治疗

• 全髋关节置换术：放射学/影像学提示髋关节破坏，伴难治性疼痛或残疾/功能障碍，可考虑该手术
• 脊柱手术
  • 急性脊柱骨折可考虑脊柱手术
  • 暂未给出椎体截骨术相关推荐
• 关节镜滑膜切除术因证据不足未纳入讨论

监测管理

合并症管理

• 建议监测并治疗合并症，如心血管疾病、骨质疏松

药物毒性监测

• 接受药物治疗的患者需监测药物毒性
• 监测内容包括临床问诊、定期血常规、肝肾功能检测
• 使用生物制剂前需筛查结核、肝炎

指南说明

• 为韩国首个针对成人axSpA管理的临床推荐，包含3项总体原则、21条单项推荐
• 存在部分临床问题未覆盖、疾病活动度等核心概念无明确定义的局限性，后续有新证据时将更新